Отделение гастроэнтерологии больницы Вифании
общая врачебная практика в области терапии желудка, кишечника, печени и желчного пузыря

Больница Вифании
отделение гастроэнтерологии
CH-5044 Цюрих
Тоблерштрассе, 81
Тел. +41 43 268 79 64
Факс +41 43 268 79 65
gastrobethanien@hin.ch
www.gastrobethanien.ch

д-р мед. наук Кристиан Функ
врач-специалист, член Федерации швейцарских врачей по разделу гастроэнтерологии и медицины внутренних болезней

д-р мед. наук Беат Хельблинг
д-р мед. наук Кристиан Функ
врач-специалист, член Федерации швейцарских врачей по разделу гастроэнтерологии и медицины внутренних болезней

д-р мед. наук Бигна Функ
врач-специалист, член Федерации швейцарских врачей по разделу гастроэнтерологии и медицины внутренних болезней

д-р мед. наук Йири Хавелка
врач-специалист, член Федерации швейцарских врачей по разделу гастроэнтерологии и медицины внутренних болезней

г-жа Галина Янковская
вниманию отдела отношений с пациентами

Цюрих
7 мая 2014

Исследования, проведенные 7 мая 2014 года

пациент: _________________ _________________ года рождения

Уважаемый _____________________!

Благодарим Вас за оказанное нам доверие!

Диагноз.  Симптоматический цистолитиаз с небольшими конкрементами и, преимущественно, желчным песком (сладжем).  Признаки камней в желчных протоках отсутствуют.
Синдром раздраженного кишечника.
Результаты эзофаго-гастро-дуоденоскопии в норме.
Двухмиллиметровый гиперпластический полиповидный нарост в восходящей ободочной кишке удален полностью.
Операция по удалению полипа проведена в 2011 году.
Гиперлипидемия.

Анамнез.  В последние годы возобновилось ощущения тяжести и боли в эпигастральной области справа после еды.  В последние месяцы эти затруднения участились, в связи с чем в январе было проведено ПЭТ/КТ-томографическое исследование, давшее результаты, выглядящие неясно в части желчного пузыря и толстого кишечника.  Снижения массы тела не наблюдается.  В 2011 году гастросткопия и колоноскопия проводились в Израиле.  Там же было произведено удаление полипов.

Ультразвуковое исследование 7 мая 2014.  Печень нормального размера, однородная; эхоструктура слегка увеличена.  Очаговые патологические изменения отсутствуют.  Печеночные вены расположены правильно, просвет нормален.  Воротная вена и ее ответвления расположены правильно; кровоток в них нормален.  В желчном пузыре наблюдается много подвижного желчного песка (сладжа) и небольшие подвижные конкременты.  Стенки желчного пузыря тонкие.  Желчные пути тонкие, просветом около 5 мм, которые, однако, просматриваются на незначительную глубину.  Поджелудочная железа просматривается хорошо, видимых изменений в ней нет, протоки тонкие.  Просвет аорты нормален, лимфом нет.  Селезенка нормального размера, обе почки без видимых изменений симметричны.  Мочевой пузырь слегка заполнен, асцит отсутствует.

Гастроскопия.  В ходе всех трех исследований в качестве седативного средства применялся Пропофол в дозировке 500 мг.  Велось наблюдение с помощью пульсоксиметра.  Пищевод без видимых изменений.  Граница между пищеводом и желудком (линия Z) четко очерчена, как и просвет пищевода.  Объем желудка в норме, как и слизистая оболочка фундального и антрального отделов желудка, а также его тело.  Луковица, а также второй и третий сегменты двенадцатиперстной кишки без видимых изменений.  Желчь в желудке и двенадцатиперстной кишке на нормальном уровне.  Экспресс-анализ на геликобактерии в желудке дал отрицательный результат.  Для исключения целиакии, выполнена биопсия тканей двенадцатиперстной кишки.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование.  Исследование проводилось при перемещении от хорошо видимой луковицы двенадцатиперстной кишки по общему желчному протоку с просветом 5 мм без признаков патогенных изменений к устью общего желчного протока (сфинктеру Одди).  Головка и проток поджелудочной железы без патогенных изменений.  Как и накануне, в желчном пузыре обнаружен желчный песок (сладж) и небольшие камни, расположенные на всем протяжении стенки желчного пузыря, не проявляющей признаков паталогии, а также в районе воронки.  В этой области не обнаружено паталогических изменений в лимфоузлах.  Воротная вена в норме.  Аорта нормальной ширины.

Колоноскопия.  Терминальный отдел подвздошной кишки в норме.  В восходящей ободочной кишке обнаружен небольшой полиповидный нарост диаметном 2 мм, который может быть полностью удален с помощью щипцов.  Обнаружен одиночный нераздраженный дивертикул сигмовидной кишки.  В остальном слизистая нормальна, как и гаустрация от слепой до прямой кишки.  Результаты аноскопии соответствуют норме.

Заключение

Некоторые сложности, связанные с синдромом раздраженного кишечника, констипацией и симптоматическим холецистолитиазом.  В частности, наличие множественных мелких конкрементов создает риск движения камней и панкреатита.  Показатели функций печени в целом в норме.  Эндоскопическое ультразвуковое исследование признаков холедохолитиаза не выявило.  Наличие камней, видимых при трансабдоминальном исследовании, может подтвердиться также при эндоскопическом ультразвуковом исследовании желчного пузыря.  Вместе с тем, ПЭТ/КТ-томография выявила образование непонятной природы в районе желчного пузыря, в связи с чем показана лапароскопическая холецистэктомия.

В первую очередь, я рекомендую активизировать опорожнение кишечника с помощью препарата Метамуцил и магния до установления регулярного стула.  При облегчении в этом случае болей в эпигастральной области, возникающих после еды, прибегать к лапароскопической холецистэктомии я не рекомендую.

Других известных причин имеющихся затруднений не обнаружено.  В частности, результаты гастроскопии соответствуют норме, признаков рефлюксной болезни не выявлено, как и геликобактерий, которые были успешно уничтожены со времени обнаружения в 2011 году.  Проведенный помимо этого гистологический анализ не выявил признаков целиакии.  В ходе колоноскопии, в восходящей ободочной кишке обнаружен небольшой полиповидный нарост, который может быть полностью удален.  Согласно данным гистологического анализа, это гиперпластический полип.  В связи с этим рекомендую по возможности проводить контрольную колоноскопию каждые три года.

По желанию [пациента] был проведен анализ на уровень липидов, в ходе которого обнаружена гиперлипидемия.

Искренне Ваш,

д-р мед. наук Беат Хельблинг