Diagnosen

Aktuelle Diagnose: Koronare 1-Gefil.erkrankung

- PTCA und 2 DES der RCA am 07.02.2011

Dauerdiagnosen: z. n. STEMI der Hinterwand 11/10 (Moskau) mit

- Z. n. rechtsfuhrender kardialer Dekompensation mit

Trikuspidalklappeninsuffizienz

Anamnese

- Z. n. Sinusarrest mit Ersatzrhythmus

- Paroxysmales Vorhofflimmern

Steatosis hepatls

CRF: Art. Hypertonus

Herr  xxxxxx bemerkte Ende November 2008 plotzliche epigastrische Schmerzen mit vegetativer

BegleitsymptomatiK. Die Herzfrequenz sei bei ca. 40 bpm gewesen. Nachdem Ober 24 Stunden keine

Besserung eintrat, stellte sich Herr xxxxxx im stadtischen Krankenhaus in Moskau vor. Dort wurde

ein erhohtes Tropanin festgestellt. Im EKG zeigte sich ein Ersatzrhythmus bei AV-BlocK.

Echokardiographisch und auch MR-technisch konnte ein Pumpversagen des rechten Herzens detektiert

werden, am ehesten aufgrund eines RCA-Verschlusses (MR-Befund).

Herr xxxxxxx stellt sich zur elektiven PCI der RCA im UHZ vor. Derzeit sei er kardial beschwerdefrei

und gut belastbar.

Untersuchungsbefund

Cor: Rein, rhy1hmisch

Pulmo: VAG

Abdomen: Weich, kein OS, keine Resistenzen, DG 4+

Neuro: Grob orientierend unauffallig, kein Meningismus

Диагнозы:

Актуальный диагноз: коронарная недостаточность 1 сосуда – чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика с постановкой 2 препарат-елюирующих стентов правой коронарной артерии 07.02.2011

Сопутствующий диагноз: состояние после инфаркта миокарда задней стенки с подъёмом сегмента ST; состояние после декомпенсации функции правых отделов сердца с недостаточностью трёхстворчатого клапана

В анамнезе:

- состояние после блокады синусового узла с замещающим ритмом;

- пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии);

стеатоз печени;

фактор кардиального риска: артериальная гипертензия

У господина ъъъ в конце ноября 2008 года появились внезапные боли в эпигастральной области, сопровождающиеся вегетативной симптоматикой. Частота сокращений сердца при этом составляла приблизительно 40 уд/мин. Ввиду отсутствия улучшения через 24 часа, господин ъъъ обратился в городскую больницу г. Москвы. В клинике было обнаружено повышение уровня тропонина. На ЭКГ определялся замещающий ритм на фоне атриовентрикулярной блокады. Были обнаружены МРТ- и эхокардиографические признаки нарушения сократительной функции правых отделов сердца, вероятнее всего, по причине закупорки правой коронарной артерии (данные МРТ). Господин ъъъ был направлен на выполнение планового чрезкожного вмешательства на правой коронарной артерии в Университетском Центре Сердца. На данный момент жалоб со стороны сердца не предъявляет, нагрузку переносит хорошо.

Данные осмотра:

Сердце: тоны чистые, ритмичные

Лёгкие: везикулярное дыхание

Живот: мягкий, безболезненный, ненапряжённый, нижний край печени 4+

Неврологически: базовое обследование без особенностей, менингеальные знаки отсутствуют