Лечение сахарного диабета

Как лечат сахарный диабет?

Основной целью лечения сахарного диабета любого типа является предотвращение повышения уровня сахара (глюкозы) в крови, не вызывающее критического снижения этого показателя. Лечение сахарного диабета 1 типа заключается в терапии инсулином, специальной диете и физических упражнениях. Сахарный диабет 2 типа на начальных стадиях лечат снижением массы тела, специальной диетой и физическими нагрузками. В случае неэффективности этих мер, начинают терапию сахароснижающими препаратами. В случае если и это лечение не дает необходимого эффекта, назначают терапию инсулином.   

Важным аспектом контроля сахара в крови больных диабетом является строгое соблюдение диабетической диеты. Американская диабетическая ассоциация (ADA) издала методические рекомендации по диете при сахарном диабете. Диета, предлагаемая ADA, является сбалансированной, она богата питательными веществами, но практически исключает жиры, холестерин и простые сахара. Пища принимается в три равномерных приема. В последние два года ADA ужесточила запрет на простые сахара в питании больных диабетом. Их разрешается употреблять в очень малом количестве, в случае когда они входят в состав комплексного блюда.

При лечении сахарного диабета очень важную роль играют снижение массы тела и физическая активность, так как они повышают чувствительность тканей к инсулину, что способствует контролю уровней сахара в крови.    

Препараты для лечения сахарного диабета 2 типа

ВНИМАНИЕ: Вся нижеследующая информация не относится к беременным и кормящим грудью пациенткам. Для контроля сахара крови у беременных и кормящих можно применять исключительно диету, физические упражнения и инсулинотерапию. В случае если вы планируете беременность или забеременели во время приема этих препаратов – обязательно обратитесь к врачу.

Препараты для лечения сахарного диабета 2 типа создаются  на основе следующих механизмов действия:

1. Увеличение выработки инсулина поджелудочной железой.


2. Снижение синтеза глюкозы печенью.


3. Повышение чувствительности клеток к инсулину.


4. Уменьшение всасывания углеводов в кишечнике.


5. Замедление опорожнения желудка, которое задерживает попадание углеводов в тонкий кишечник и их всасывание в нем.

При планировании лечения сахарного диабета 2 типа, следует учитывать следующие факторы:

1. Величина изменения уровня сахара крови, которое вызовет каждый препарат в отдельности.


2. Другие сопутствующие состояния (высокое артериальное давление, высокие уровни холестерина и др.).


3. Побочные эффекты терапии.


4. Противопоказания к терапии.


5. Факторы, которые могут повлиять на комплайенс (время и частота приема препаратов).


6. Стоимость лечения.

Важно помнить, что следует отдавать предпочтение препаратам, которые имеют несколько положительных эффектов (например, снижают сахар и одновременно снижают уровень холестерина). Следует также понимать, что стоимость лекарственной терапии диабета невелика относительно стоимость лечения осложнений, которые вызывает плохо контролируемый диабет.

Для коррекции высоких уровней глюкозы при диабете также используют различные комбинации препаратов. Поскольку список применяемых препаратов продолжает расширяться, лечение сахарного диабета 2 типа может все лучше адаптироваться под индивидуальные нужды пациента. Не каждый пациент с сахарным диабетом 2 типа получит положительный эффект от любого сахароснижающего препарата, и не каждый препарат может помочь любому пациенту. Для того чтобы максимально повысить эффективность лечения и минимализировать все возможные риски, пациенту с диабетом 2 типа следует постоянно и близко сотрудничать со своим врачом.

Пациенты, страдающие сахарном диабетом должны всегда помнить о чрезвычайной важности соблюдения диеты и двигательного режима. Контроль диабета начинается с поддержания здорового образа жизни, независимо от препаратов, которые используются в лечении.

Препараты, увеличивающие выработку инсулина поджелудочной железой – препараты сульфанилмочевины и меглитиниды.

Препараты сульфанилмочевины

Главное направление лечения сахарного диабета второго типа традиционно заключается в увеличении выработки инсулина поджелудочной железой. Препараты, увеличивающие секрецию инсулина, принадлежат к классу препаратов сульфанилмочевины. Эти медикаменты снижают уровень глюкозы в крови преимущественно за счет стимуляции инкреции инсулина поджелудочной железой. Первые поколения этих препаратов содержали хлорпропамид и толбутамид, в то время как современные препараты создаются на основе глибурида (ДиаБета), глипизида (Глюкотрол) и глимепирида (Амарил). Эти лекарства эффективно снижают уровень сахара в крови, но их использование связано с риском развития гипогликемии (ненормально низкие, опасные для жизни уровни глюкозы крови). Кроме того, они содержат серу, и следовательно, противопоказаны пациентам, имеющим аллергию на нее.

Меглитиниды – репаглинид (Прандин) и натеглинид (Старликс).

Класс препаратов, известных как меглитиниды, появился сравнительно недавно. Меглитиниды также воздействуют на поджелудочную железу, повышая секрецию инсулина. В отличие от препаратов сульфанилмочевины, эффект которых связан с воздействием на рецепторы клеток, продуцирующих инсулин, меглитиниды работают через воздействие на отдельные калиевые каналы, расплооженные на поверхности клетки. Еще одно отличие состоит в том, что препараты сульфанилмочевины действуют длительно, в то время как репаглинид (Прандин) и натеглинид (Старликс) – препараты короткого действия, пиковый эффект которых длится один час. По этой причине их принимают трижды в день, сразу перед едой. Поскольку эти препараты также повышают уровень циркулирующего в крови инсулина, они могут вызвать гипомгликемию, но считается, что этот эффект проявляется реже, чем в случае приема препаратов сульфанилмочевины.

Прандин

Результаты трехмесячного исследования показали, что репаглинид (Прандин) снижает уровень глюкозы натощак до 61 мг/дл и после приема пищи до 100 мг/дл. Поскольку Прандин является препаратом короткого действия и принимается перед едой, он особенно хорошо действует в отношении снижения уровня глюкозы крови после приема пищи и не способствует в такой же степени снижению сахара крови натощак. Использование Прандина в комбинации с другими препаратами, такими как метформин (Глюкофаг) показало впечатляющие результаты. В 83 случаях лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа, контроль уровня сахара крови значительно улучшился благодаря добавления прандина к базовой терапии гюкофагом.

Прандин взаимодействует с другими препаратами. По этой причине врач должен быть осведомлен обо всех прочих препаратах, которые принимает больной, прежде чем назначать прандин. Обычно стартовая доза препарата составляет 0,5 мг перед каждым приемом пищи и может быть увеличена до 4 мг. Максимальная суточная доза равняется 16 мг. Прандин следует следует применять с осторожностью пациентам с заболеваниями почек и печени. Поскольку прандин повышает уровень циркулирующего инсулина, его использование может привести к снижению сахара крови до аномально низких уровней. Чрезмерно низкий уровень глюкозы в крови может привести к потливости, тремору, спутанности сознания и может стать причиной развития комы и апоплексического удара. Вдобавок к сказанному, использование прандина обнаружило следующие побочные эффекты: головная боль, боли в мышцах и суставах, вплоть до образования свищей в некоторых случаях. Этот препарат нельзя применять беременным и кормящим матерям. Доза должна индивидуально корректироваться в случаях с пожилыми пациентами, так как у них выведение препарата может происходить медленнее.

Старликс

Натеглинид (Старликс) обладает всеми теми же побочными эффектами и лекарственными взаимодейстиями, что и прандин. Основное преимущество старликса состоит в том, что его начальная доза равняется 120 мг и не требует коррекции в дальнейшем. Этот препарат также относительно безопасен для людей, страдающих заболеваниями почек.

Препараты, уменьшающие синтез глюкозы в печени

Класс препаратов, известных как бигуаниды, применялся в Европе и Канаде для лечения сахарного диабета 2 типа в течение многих лет. В 1994 году FDA одобрила использование бигуанида под. названим метформин (глюкофаг) для лечения сахарного диабета 2 типа в США. Глюкофаг – препарат уникальный по своїй способности снижать продукцию глюкозы печенью. Говоря кратко, поскольку метформин не повышает уровень инсулина крови, при использовании изолированно, он не вызывает гипогликемию. Вдобавок, метформин снижает аппетит, что является преимуществом в лечении больных диабетом, имеющих лишний вес. Метформин можно использовать как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими пероральными препаратами или инсулином. Его нельзя использовать в лечении пациентов с заболеваниями почек и следует использовать с осторожностью у пациентов с заболеваниями печени. Предыдущее поколение бигуанидов, предшествующее метформину, имело серьезный побочный эффект в виде развития лактацидотического состония – опасного накопления в крови молочной кислоты вследствие кумуляции препарата и продуктов его распада. Хотя метформин гораздо безопаснее в этом отношении, рекомендуется прерывать прием на 24 часа перед любой процедурой, сопровождающейся внутривенным введением контрастного вещества (как, например, некоторые виды рентгеновского исследования почек) или хирургической операцией. Контраст может ослабить выделительную функцию почек и спровоцировать накопление лекарственного препарата в крови. Терапию метформином можно продолжить по завершении процедуры, как только восстановится функция почек.

Препараты, усиливающие чувствительность клеток к инсулину

Класс препаратов, известных как тиазолидиндионы, снижает уровни глюкозы крови, путем усиления ответа клеток-мишеней на воздействие инсулина (увеличивают чувствительность клеток к инсулину). Троглитазон (резулин) стал первым препаратом этого класса, появившимся в США. Поскольку троглитазон имел выраженный токсический эффект на печень, его вскоре сняли с рынка. На данный момент доступны сходные по структуре, но более безопасные соединения, такие как пиоглитазон (актос) и розиглитазон (авандия).

Пиоглитазон (актос) и розиглитазон (авандия) – препараты из группы тиазолидиндионов, разрешенные к применению в США. Хотя они являются родственными соединениями резулина, обширные исследования показали, что они не имеют выраженных побочных эффектов на печень. И авандия и актос действуют путем усиления чувствительности клеток к инсулину. Они улучшают чувствительность к инсулину мышечных и жировых клеток. Эти препараты показали эффективность в отношении снижения уровней сахара крови у пациентов с диабетом 2 типа. Актос и авандия действуют в течение часа после приема внутрь и принимаются один раз в день. Важно заметить, что снижение уровней глюкозы крови можно увидеть не ранее 6 недель приема, максимальная же эффективность достигается через 12 недель. Актос и авандия были утверждены в качестве препаратов 1 линии в лечении диабета и как препараты, применяемые в комбинации с другими медикаментами. Оба препарата могут использоваться у пацинтов, принимающих другие сахароснижароснижающие препараты и инсулин. Применение розиглитазона (авандии), тем не менее, связывают с увеличением риска развития инфаркта и инсульта, вследствие чего эксперты вплотную занялись обсуждением степени серьезности этого побочного эффекта. 23 сентября 2010 года FDA объявила о значительном сокращении сферы применения препарата авандия до того контингента пациентов с диабетом 2 типа, у которых применение других сахароснижающих препаратов, таких как актос, не позволяет контролировать диабет. Это ограничение связано с новыми данными, свидетельствующими о том, что у пациентов, принимающих авандию, возрастает риск развития сердечнососудистых осложнений, таких как инсульт и инфаркт. Также компания GlaxoSmithKline (авандии) обязуется издать программу оценки и снижения риска для пациентов, врачей и фармацевтов, которым придется принимать, назначать и продавать авандию соответственно.

Хотя негативное воздействие описанных препаратов на печень представляется несущественным (и исчезающим при прекращении приема препарата), большинство врачей придерживаются более ранних рекомендаций по контролю развития поражения печени в биохимическом анализе крови каждые два месяца в течение первого года терапии. В настоящий момент эту рекомендацию отменили. В случае если на каком-либо этапе лечения уровни печеночных ферментов увеличиваются в три раза и более, прием препарата следует прекратить.

Наиболее важные противопоказания к приему этих препаратов включают все заболевания печени и сердечную недостаточность. Относительным противопоказанием может являться наличие у пациента симптомов сердечной недостаточности и фракцией выброса менее чем 40%, что свидетельствует о недостаточной функции сердца. По официальным данным использование этих препаратов может способствовать увеличению массы тела на 3-8 фунтов, клинический же опыт показывает набор веса до 12-15 фунтов. Обычно, большую часть этой массы составляет вода, но абсолютная масса тела также может увеличиваться. Этот эффект является дозозависимым, таким образом, большие дозы препарата приводят к более значительному увеличению массы тела. Более выраженное увеличение массы тела наблюдается у пациентов, параллельно принимающих инсулин.

Как правило, отечность лодыжек вследствие задержки жидкости может быть уменьшена путем добавления к терапии диуретиков, таких как спиронолактон (алдактон) – (фуросемид (лазикс) не эффективен в этом случае) – или путем снижения дозы. Иногда чрезмерная задержка жидкости является достаточным основаним для отмены препарата. Последние исследования предполагают, что совместное действие пиоглитазона и розиглитазона способствует развитию неблагоприятных сердечно-сосудистых оложнений, к примеру, инфаркта, хотя наличие этого эффекта пока еще обсуждается. Несмотря на спорность этого утверждения, достоверное установлено, что пиоглитазон и розиглитазон не должны применяться у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью на любой стадии.

Еще одна проблема заключается в обнаружении связи между лечением вышеописанными препаратами и некоторым увеличением частоты переломов дистальных трубчатых костей рук и ног. В настоящий момент не обнаружено связи с переломами позвоночника и бедренных костей, которые клинически доставляют больше беспокойства. Для уточнения наличия вышеописанных причинно-следственных связей еще требуются дополнительные исследования.

Биетта (эксенатид)

Эксенатид (биетта) – препарат, действующее вещество которого имеет довольно экзотическое происхождение – его получают из слюны ящерицы-ядозуба. Изучая эту ящерицу, ученые заметили, что она может в течение длительного времени обходиться без еды. Они обнаружили в ее слюне вещество, замедляющее опорожнение желудка, тем самым позволяя ящерице дольше чувствовать сытость. Это вещество по происхождению сходно с гормоном ЖКТ человека, известным как GLP-1. GLP-1 расщепляется в организме с помощью фермента, называемого DPP-IV. Таким образом, если создать вещество, подобное GLP-1, но которое не так легко разрушить, это даст существенный положительный эффект. Исходя из этого были начаты исследования, которые в конечном счете привели к созданию эксенатида (торговое название – биетта).

Биетта является первым препаратом для лечения сахарного диабета 2 типа из класса миметиков инкретинов. Биетта оказывает эффект на регуляцию уровня глюкозы, аналогичный эффекту GLP-1, имитируя таким образом природные физиологические процессы регулирования уровня сахара крови. А именно, она замедляет выработку глюкозы печенью, замедляет опорожнение желудка, таким образом регулируя доставку питательных веществ в кишечник, где они всасываются, а также имеет центральное действие на мозг, уменьшая чувство голода.

Биетта показана в качестве дополнительной терапии, для улучшения контроля уровня сахара крови у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, принимающих метформин, препарат сульфонилмочевины , или их комбинацию, у которых не удается достичь оптимального уровня контроля сахара крови. Она способствует выработке инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Секреция инсулина повышается только тогда, когда уровень сахара крови повышается и снижается при уменьшении уровня глюкозы крови до нормального. В дополнение к стимуляции физиологического ответа бета-клеток, биетта снижает выработку глюкозы печенью, замедляет опорожнение желудка и всасывание питательных веществ, включая углеводы, а также способствует уменьшению количества потребляемой пищи.

Как и симлин, биетта выпускается в инъекционной форме, но принимается дважды в день (как правило, перед завтраком и обедом). Она выпускается в форме одноразовых шприц-ручках с минимальной дозировкой в две дозы. Начинают прием с небольшой дозы, которую постепенно увеличивают по мере необходимости и в случае развития толерантности. Основной побочный эффект аналогичен таковому от симлина: тошнота, вероятно, связанная с замедленным опорожнением желудка. Этот препарат чувствителен к колебанию температуры, поэтому шприц-ручки рекомендуется хранить при температуре от 2º до 8º С.

В настоящее время рекомендации по хранению несколько изменились: нераспакованные шприц-ручки хранятся в холодильнике, но после распаковки их можно оставлять при комнатной температуре. При использовании биетты в сочетании с препаратами сульфонилмочевины остается возможным развитие гипогликемии. Приняв решение о назначении биетты, врач может снизить дозу других сахароснижающих препаратов, которые вы принимаете.

Как и в случае с симлином, применение биетты способствует снижению веса у большинства пациентов. Этот эффект добавляет преимущество использованию

Биетты у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, страдающих избыточной массой тела.

В настоящий момент FDA рассматривает к одобрению пролонгированную форму биетты. Этот препарат будет иметь аналогичные свойства, но не будет требовать настолько частых инъекций.

Виктоза (лираглютид)

Виктоза (лираглютид) – это инъекционный рецептурный препарат, который регулирует уровень сахара крови у взрослых, больных сахарным диабетом 2 типа при условии соблюдения диеты и двигательного режима. Виктоза – это не инсулин. Пока неизвестно, безопасно ли принимать виктозу параллельно  инсулином. Виктозу нельзя применять в лечении пациентов с сахарным диабетом 1 типа и больных с диабетическим кетоацидозом. Виктозу не рекомендуют назначать детям. Виктоза, как и биетта, принадлежит к классу препаратов, известных как агонисты рецепторов  глюкагонопододобного пептида-1 (GLP-1), который способствует более интенсивной выработке инулина поджелудочной железой после приема пищи.

Ингибиторы дипептидилпептидазы IV типа (DPP-IV).

GLP-1 разрушается в организме посредством фермента, называемого дипептидилпептидазой IV типа (DPP-IV). Исходя из этого, можно либо создать синтетический аналог GLP-1, который не разрушается этим ферметом (напр. Биетта), либо попытаться ингибировать этот фермент, разрушающий GLP-1, который продуцируется самим организмом. По этой причине, новый класс препаратов и получил название «ингибиторы дипептидилпептидазы IV типа». Именно в этом и заключается их механизм действия – угнетение фермента, который вызывает расщепление GLP-1. Этот механизм позволяет GLP-1 циркулировать в крови дольше. Данный класс препаратов разрабатывается сразу несколькими компаниями.

Несколько лет назад FDA одобрила первый препарат данной группы, созданный фирмой «Мерк» и названный ситаглиптином (Янувия). Янувию можно использовать в комбинации с рядом других препаратов и должна с осторожностью использоваться у пациентов с почечной недостаточностью. В августе 2009 года был утвержден другой препарат данного класса, созданный «Бристоль Майерс Сквибб» и «Астра Зенека», и получивший название «Онглиза». В 2011 еще один препарат этого класса был выпущен на рынок – линаглиптин, под торговым названием Траджента.

Эти медикаменты имеют побочные эффекты, аналогичные таковым от Биетты, хотя выпускаются они в форме таблеток. Кроме того, Биетта способствует значительному снижению массы тела, ингибиторы DPP-IV таким эффектом не обладают.

Комбинированные препараты

Глибурид/метформин (Глюкованс), розиглитазон/метформин (Авандамет), глипизид/метформин (Метаглип), пиоглитазон/метформин (Актоплюс мет) и метформин/синаглиптин (Янумет) – это пять сравнительно новых комбинированных препаратов среди сахароснижающих медикаментов.

Глюкованс содержит комбинацию глибурида с метформином в различных дозировках.

Авандамет – комбинация в различных дозировках Авандии и метформина.

Актоплюсмет – комбинация в различных дозировках пиоглитазона и метформина.

Метаглип – комбинированные таблетки, содержащие глипизид и метформин в различных дозах.

Янумет – комбинация двух препаратов, метформина и ситаглиптина.

Преимущество использования комбинированных препаратов заключается в том, что меньшее количество таблеток, которые нужно принимать пациенту, способствует росту комплайенса. Хотя эти препараты работают хорошо, многие врачи предпочитают вначале назначить препараты по отдельности, чтобы определиться с необходимой дозировкой.

Лечение сахарного диабета инсулином

Инсулин – основа лечения пациентов  сахарным диабетом 1 типа. Лечение инсулином также играет важную роль в терапии диабета 2 типа при невозможности контроля уровней сахара крови при помощи диеты, снижения веса, физических упражнений и применения пероральных сахароснижающих препаратов

При назначении инсулина стремятся имитировать природную его секрецию здоровой поджелудочной железой, однако, этот комплексный механизм довольно сложно повторить в точности. Тем не менее, адекватного контроля сахара крови можно достичь  при условии соблюдения диеты, режима двигательной активности, мониторинга уровня глюкозы крови в домашних условиях и регулярных инъекций инсулина в течение дня. Эффективное лечение диабета заключается в постоянном контроле сахара крови и достигается путем ежедневного наблюдения пациента за своим состоянием и приема соответствующих мер.

В прошлом инсулин добывали из животных источников, в частности коров и свиней. Проблема такого инсулина заключалась не только в недостаточном соответствии этих типов инсулина, свиной и коровий инсулин вызывали также особые, специфические проблемы. У некоторых людей инсулин, добытый у животного, вызывал иммунные реакции. У пациентов развивалась нечувствительность к животному инсулину или напротив его непереносимость. Развитие соответствующих исследований во второй половине 20 века привело к тому, что коровий и свиной инсулин был заменен человеческим инсулином. В 1977 году был клонирован ген человеческого инсулина, и современные технологии позволили создать доступный препарат человеческого инсулина. В настоящий момент человеческий инсулин широко используется.

В настоящий момент инсулин производится в разнообразных формах, отличающихся скоростью развития эффекта и его длительностью. Вследствие этого зачастую используются комбинации из нескольких препаратов инсулина, что позволяет производить контроль сахара крови более строго. В таблице ниже представлены наиболее распространенные разновидности инсулина используемые в США в настоящий момент и их специфические свойства.

Например, пациент может сделать инъекцию лантуса утром и вечером для обеспечения базисного уровня инсулина на период в 24 часа. В дополнение тот же самый пациент может сделать инъекцию хумалонга непосредственно перед едой для нейтрализации гипергликемии возникшей вследствие углеводной нагрузки во время еды.

Разные способы введения инсулина

Не только количество препаратов инсулина, но и разнообразие способов их введения повышается с течением времени.

Предварительно заполненные инсулиновые шприц-ручки

В прошлом инсулин был доступен только в инъекционной форме, вследствие чего пациентам приходилось всегда иметь при себе шприц (которые еще несколько десятилетий назад делались из стекла и требовали стерилизации), иглы, флаконы с инсулином и спиртовые тампоны. Разумеется, для пациентов было довольно затруднительно осуществлять несколько инъекций за день, вследствие чего контроль сахара крови нарушался. В настоящий момент многие фармацевтические компании предлагают куда более удобные и безопасные методы введения инсулина.

Инсулиновые шприц-ручки на рынке представлены компаниями «Ново Нордиск» и «Лили». Эти системы аналогичны таковым в наливных ручках для письма. Небольшое устройство размером с ручку содержит внутри инсулиновый картридж (объемом на 300 ЕД). Картриджи могут заполняться различными видами инсулина (см. таблицу выше). Количество инсулина, которое будет введено, регулируется путем вращения нижней части ручки, число ЕД показывается в специальном окошке. Наконечник ручки представлен иглой, которую меняют после каждой инъекции. Ручка сконструирована таким образом, что игла проникает только под кожу и вводит точно отмерянное количество инсулина. После инъекции картридж и иглу меняют. В некоторых случаях вся ручка является одноразовой. Такой способ инъекции намного менее громоздок, чем традиционные методы.

Инсулиновая помпа

Инсулиновая помпа – последнее изобретение в сфере введения инсулина. В США инсулиновые помпы выпускают фирмы «МиниМед», «Делтек» и «Дизетроник». Инсулиновая помпа состоит из насосного резервуара подобного инсулиновому картриджу, насосного механизма с питанием от батареи и компьютерного чипа, позволяющего пациенту контролировать точное количество вводимого инсулина. В настоящий момент доступные в продаже помпы имеют размер пейджера или бипера. Помпа соединяется с тонкой пластиковой трубочкой, имеющей канюлю (подобную игле, но мягче), через которую и подается инсулин. Канюля погружается под кожу, обычно в районе живота. Каждые два дня канюлю меняют. Во время плавания и водных процедур помпу отсоединяют от трубочки. Инсулиновая помпа применяется для продолжительного введения инсулина, 24 часа в сутки. Количество вводимого вещества программируется и обеспечивает постоянный (базальный) уровень инсулина. Зачастую суточную дозу  инсулина, необходимо корректировать в связи с физическими нагрузками, изменением уровня активности или сном. Инсулиновая помпа позволяет запрограммировать множество различных базальных уровней, в соответствии с разнообразием суточной активности. Вдобавок, пациент может настроить помпу таким образом, чтобы она вводила дополнительное количество инсулина во время приема пищи для нейтрализации глюкозы, поступающей в кровь во время приема углеводистой пищи.