ОРИГИНАЛ

МЕСТО ДЛЯ ПЕРЕВОДА

DÉFINITION ET ÉTIOLOGIES

L'infarctus du myocarde (Un infarctus, stricto sensu, est une infiltration hémorragique d'une zone

de parenchyme et non comme l'usage le sous-entend dans ce cas, une nécrose ischémique) est une

nécrose ischémique d'une zone myocardique dont la perfusion est soudainement interrompue par

l'occlusion de l'artère coronaire correspondant à ce territoire (artère responsable ou "coupable").

 ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЭТИОЛОГИЯ

Инфаркт миокарда  (инфаркт, в узком смысле слова, это геморрагическая инфильтрация участка паренхимы, а не, как обычно под этим подразумевают, ишемический некроз) это ишемический некроз участка миокарда, перфузия которого была внезапно прекращена из-за окклюзии коронарной артерии соответствующей данной территории (артерия ответственная или “виновная”).

la nécrose ischémique

Le concept classique d'infarctus transmural (onde Q) et sous- endocardique (absence d'onde Q) doit

être abandonné. Expérimentalement, un infarctus de 1 cm de diamètre et n'intéressant que le 1/4

interne de la paroi s'accompagne toujours d'une onde Q et inversement chez l'homme, de nombreux

infarctus sous-endocardiques peuvent donner lieu à une onde Q.

Ишемический некроз

Классическое понимание трансмурального инфаркта (зубец Q) и подэндокардиального (отсутствие зубца Q) должно выйти из употребления. Как показали исследования, инфаркт 1 см в диаметре и поражающий только ¼ внутреннюю часть стенки сопровождается всегда зубцом Q и, наоборот, у человека множество подэндокардиальных инфарктов могут давать зубец Q.

L'infarctus transmural s'accompagne généralement d'une occlusion complète de l'artère tandis que

l'infarctus non transmural va généralement de pair avec une artère très sténosée mais encore

perméable. Paradoxalement, la sténose coronaire initiale, sur laquelle va se développer le

thrombus compliqué d'infarctus transmural est moins sévère que celle qui est responsable de

l'infarctus non transmural.

 Трансмуральный инфаркт сопровождается зачастую полной окклюзией артерии, тогда как не трансмуральный инфаркт возникает наравне на фоне сильно стенозированной артерией, но ещё проходимой.  Парадоксально, начальный коронарный стеноз, на фоне которого может развиться тромбоз, осложнённый трансмуральным инфарктом, может быть  менее выраженным,  чем тот, который ответственен за нетрансмуральный инфаркт.

L'examen clinique réalisé chez un patient suspect d'infarctus du myocarde a 2 buts:

1) confirmer le diagnostic en éliminant les autres causes de douleur thoracique: dissection

aortique, embolie pulmonaire…

2) rechercher une contre-indication à la thrombolyse (HTA non contrôlée, rétinopathie, ulcère…),

au traitement bêtabloquant (asthme).

Клиническое обследование пациента с подозрением на инфаркт преследует 2 цели:

1)      Подтвердить диагноз, исключая другие причины грудной боли: расслоение аорты, лёгочная эмболия…

2)      Выявить противопоказания к тромболизису (неконтролируемая артериальная гипертензия, ретинопатия, язва…),

или лечение бетаблокаторами (астма).

Les modifications de l'ECG varient au cours de l'infarctus du myocarde (figure 12) . Initialement,

l'onde T est ample, positive et symétrique, puis le segment ST s'élève au dessus de la ligne de base

pour réaliser l'onde de Pardee; le sus-décalage est convexe en haut, donc différent du sus-décalage

de la péricardite; enfin, l'onde Q se creuse progressivement. On considère qu'une onde Q de

nécrose doit avoir au moins une durée de 0,04 seconde et une amplitude supérieure au tiers de

l'onde R qui la suit. Mais ces critères ne sont qu'indicatifs et doivent être interprétés en fonction du

contexte clinique et des autres signes ECG. Habituellement, l'onde T s'inverse ensuite et le

segment ST retourne à la ligne isoélectrique. Un sus-décalage de ST peut persister en cas de

constitution d'anévrisme ventriculaire.

 Изменения на ЭКГ варьируют в течение развития инфаркта миокарда (рисунок 12). Изначально, зубец Т-полный, положительный и симметричный, позднее сегмент ST поднимается выше линии и образует волну Парди; отклонение выше линии выпуклое кверху, следовательно, отличается от такого при перикардите; в дальнейшем,  зубец Q прогрессивно расширяется. Полагают, что некротический зубец Q должен длиться не менее 0,04 секунды и амплитуду больше одной трети зубца R, который следует за ним. Но эти критерии являются показательными и должны быть расценены вместе с клинической картиной и другими показателями ЭКГ.

Обычно, впоследствии возникает отрицательный зубец T и сегмент ST поднимается выше изоэлектрической линии. Поднятие вверх ST может сохраняться в случае образования желудочковой аневризмы.