Диагностическое обследование эпикриз просмотров: 2271
DAS KLINISCHES KRANKENHAUS “FEOFANIYA”
STAATSVERWALTUNG DER VERFAHREN
DER DRUCK: „DAS KLINISCHES KRANKENHAUS “FEOFANIYA”
STAATSVERWALTUNG DER VERFAHREN“
CENTER DER GASTROENTOROLOGY UND HEPATOLOGIE
03680 der stadt Kiev, Akademiker Zabolotniy Straße, 21, Station 2. Tel. (044) -259 -63-24
AUSTRTITTSBERICHT
Aus der Patientenbuch des vorbelastetes (Krankenbericht № 1768/2)
Naumenko Oleg Alexeyevitsch, des 1959 Geburtsjahres, der sich aufhaltete an der stationäre Behandlug im Center der Gastroentorology und Hepatologie des klinisches Krankenhaus „Feofaniya“ seit 23.04.2013 bis 14.05.2013.
Er wurde planmäßig hospitalisiert, entsprechend der Überweisung der Poliklinik.
Die klinische Diagnose:
Haupterkrankung : Krebsmarker Ca des pilorisches Abschnitts des Bauchs generalisierter (niedrig differenzierter) gr III T3N1M0 (Mts in den regionären Lymphoknoten) mit den Magenausgangsstenose
Zweiterkrankung der Haupterkrankung: die Magendarmblutung, die Postblutungsanämie, die Intoxikation
Die Nebenkrankung:
Cerebrovaskulär Beschwerde der dritter Stuffe Zerebrale Aterosklerose Diszirkulatorische Enzephalopathie der dritter Stuffe aus den zentralen Hemiparese des zefalisches Sympthomenkomplex und der Vestibulopathie, mit den Vestibularissyndrom (in der Anamnese der akut Hindurchblutungstörung , des Entwicklungsprozess des 2009 Jahres, Obstruktuion der recheter Rückenpulsschlagader – Stenose der spinal-muskulär Pulsschlagader bis 60%
Chronische Prostataentzündung, Wasserbruch von rechts
Während Aufnahme waren anwesen die Beklagungen über die erhöhende Erschlaffung Geshwürserkrankung akut Hindurchblutungstörung des Entwicklungsprozess des 2009 Jahres
Die Diagnostische Untersuchung:
EKG-Verstärker 7.05 Sinustachykardie die geringgradige Veränderungen
HF (Herzfrequenz) 133 Atachykardie die geringgradige Veränderungen
Am 13.05.13 Mehrzeilen-Spiral-Computertomographie der Lebenswerkzeugen des Bauchraums der außerventral Raum war ausgeführt mit der Vor-venöser krankhafter kontrastiver Enhancement (Erschärfung) (ultravist 370).
Die Leber ist nicht verplumpt, die Drüsenkörper sind nicht verändert. Die herdförmige Pathologie ist nicht getroffen.
Die Gallenblase ist deformiert in dem Volumen des Halses, die Wände sind nicht verdicht, der Inhalt ist relativ gleichartig.
Das Pankreas ist gewöhnlichweise aufgestellt, mit den Merkmalen der geringgardiger Atrophie.
Die Milz hat der gewöhnliche Größe, ohne Veränderungen der Parenchym.
Ungleichmäßig zirkular Anschwellung der Wänden im distalen pilorischen Abschnitt mit der Lumenverengerung. Das Bezugsmaß ist 6.7x4.5x5 Zentimeter. In dem paraventikular Aleuron, unter dem linken Anteil der Leber und in den obern Abschnitten des außerabdominales Raum, hauptsächlich von Kopf des Pankreas sind vielfältige Lymphoknoten und Ihre Konglomeraten (von 0.9 bis 3.4 Zm).
Die suprarunale Drüsen haben keine Pathologie.
Die Nieren haben gewöhnliche Form, Größe, Aufstellung, das Parenchym hat eine gewöhnliche Größe.
Die parapelvikalen Knochen waren neben getroffen. Die Ureter sind nicht verbreit.
Die Ausführung: Mehrzeilen-Spiral-Computertomographie der Lebenswerkzeugen Bild mehr entspricht den Krebs des pilorischen Abschnitts des Bauchs mit mts-Befall der regionler Lymphoknoten.
Ultraschalluntersuchung der Abdominalhöhle, Nierer, Organer des kleinen Beckens
Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse.
Der Magen ist zuviel verstaucht, die Wände sind ungleichmäßig verdickt, in unterem Drittel des Körpers des Magens es gibt die Striktur auf Rechnung der raumfordender heteroechofähiger Neubildung des Bezugmaßes 44x36 mm, unregelmäßig kontuiert.
Die Leber ist nicht vergrößt, die Größe ist wie folgende: schiefe lotrechte des rechtes Lappens 154 mm. Der Drüsenkörper hat die diffusische unterdrückte Echofähigkeit, die durchsehende herdförmige Veränderungen auf Moment der Untersuchung sind nicht getroffen. Die innerlebere Gallengänge sind nicht verbreit, die Gefässe haben keine sehenbare Veränderungen.
Der Gallenbalse hat die Größe 65x20 mm, mit Abschnürung im Fessenteil, die Wände sind nicht verdickt, die erhöhende Echofähigkeit, die Konkrementen sind nicht getroffen.
Die Gallengänge sind nicht verbreitert (der Choledochus hat der 55-mm DM an der Höhe der Pforte der Leber).
Das Pankreas ist nicht vergrößt, die Parenchyme hat eine erhöhende Echofähigkeit, die Pankreasgänge sind nicht verbreitert.
Die Nieren sind richtig disponiert, sie haben regelmäßige Größe und Forme, ihre Parenchyme ist gleichmäßig innebehaltet, die Kügeln sind differenziert. Die duktale Systemen der Nierer sind nicht verbreitet, die Konkrementen sind nicht getroffen.
Die Milz ist nicht vergroßt, sie hat die Größe 113x41, die Struktur ist gleichmäßig die Milzader ist nicht verbeitert. Die Magistralgefäße, die Lymphoknoten des Bauchraums sind nicht echoskonischweise verändert. Die freie Flüssigkeit ist in dem Bauchraum nicht getroffen.
Die Harnblase ist genug voll (bis 300 ml). Die Wände sind nicht verdickt, in der Durchsicht ist der echofrei Inhalt anwesend.
Die Vorsteherdürse ist nicht vergrößt, ihre Größe ist 33x37x22 mm (die Betrag ist 22.0 kubische Zentimeter), die Forme ist symmetrisch, die Dislokation ist gewöhnlich, die Konture sind ebene, das Organ überragt in Durchsicht der Harnblase nicht, die Parenchyme ist etwas ungleichartig, sie enthalt die Petrifikaten.
Die Echozeichen des Raumforderungs des Magens. Die chronische Prostatenentzündung.
ÖGD 02.05 und 07.05.2013: hinzufügt
Die NR-Untersuchung ist nicht gemacht, es gibt die Androhung der Intensivierung der Blutung
Die Videokolonoskopie ist hinzugefügt, die organische Pathologie ist nicht getroffen
Ordnungs № | Der Einzeigername | Resultat | Meßeeinheit | Normwert |
1 | Blutanalyse: die Anzeige der Gerinnungsfähigkeit | 1.05.13 |
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2 | Das Plasma |
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| Normwert |
3 | Der Prothrombinindex (die Zeit) | 15 | „ | (80%) 13“-(110%) 17“ |
4 | Die Thrombinzeit | 18 | „ | 15“-18“ |
5 | Die aktivierte partiell Thromboplastinzeit (APTZ) |
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| 26“-36“ |
6 | Die Aktivzeit der Rekalzisktierung (AZR) |
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| 50“-70“ |
7 | Das Fibrinogen des Plasmas | 3.77 | g/l | 2 g/l-4g/l |
8 | Äthanoltest | Negativ |
| Negativ |
9 | Beta-Naphtaltest (FibrinogenB) | 1+ |
| - |
10 | INR |
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| 0.9-1.4 |
2 | Die gemeinsame Spezialien | 13.05 |
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2
3 | Die Farbe | schwarz-grün |
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4 | Die Beschaffenheit | halbhart |
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5 | Die unverdaute Schmutze |
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6 | Die Reaktion | Fein zinnbeschichtet |
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7 | Der Scheimstraße |
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8 | Die Forme | Herausbidete-zylindrisch |
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9 | Die mikroskopische Untersuchung |
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10 | Die Muskelfäser sind unveränderte | Auf geringe Menge |
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11 | Detro | ++++ |
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25 | Die Neutralfette |
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26 | Fettsäuersälzer (Seife) | Die Nadeln des Magen-Darm-Trakts ++ |
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27 | Die parasitenkundige Untersuchung |
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28 | Die Helminten und ihre Eier |
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29 | Die Protozoen | Sind nicht getroffen |
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30 | Die chemische Untersuchung |
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31 | Der Test auf verstecktes Blut |
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32 | Die Reaktion auf Sterkobilin |
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№ | Der Anzeigername | Das Resultat | Die Meßeinheit | Der Normwert |
1 | Die biochemische Untersuchung des Blutserums | 1.05 |
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2 | Gesamteiweißmenge | 61.5 | g/l | 65-85 |
3 | Köhlensäuerdiamid | 5.4 | mmol/l | 2.5-8.3 |
4 | Kreatinin | 77.5 | mmol/l | 71-115 |
5 | Die Harnsäure | 275.5 | mmol/l | 208-428 |
6 | Die Thymolprobe |
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| 0-4 |
7 | B-Lipoproteine |
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| 35-55 |
8 | Das Gesamtcholesterin | 3.57 | mmol/l | 3.6-5.2 |
9 | die Tryglizeride | 0.71 | mmol/l | 0.55-1.65 |
10 | das Gesamtbilirubin | 2.6 | mmol/l | 8.6-20.5 |
11 | das direktes Bilirubin |
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12 | das indirektes Bilirubin |
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13 | Die Amylase | 48.1 | VLSI/l | 5.0-86 |
14 | Die zinnbeschichtete Phosphatase | 186 | VLSI/l | 100-290 |
15 | Alanin-Aminortransferase | 71.7 | VLSI/l | 8-40 |
16 | Aspartat-Aminotransferase | 32.3 | VLSI/l | 8-40 |
17 | Gamma-Glutamyl-Transpeptidase | 25.9 | VLSI/l | 11-50 |
18 | Das Serumeisen | 8.3 | Mikromol/l | 9.5-29.9 |
19 | Der Glykose | 5.3 | Mikromol/l | 3.6-6.2 |
Biochemische Blutanalyse 8.05
2 | Der Gesamtweißmenge | 67 | g/l | 65-85 |
3 | Köhlensäuerdiamid | 4.5 | Mikromol/l | 2.5-8.3 |
4 | Kreatinin | 92 | Mikromol/l | 71-115 |
5 | Harnsäure | 478 | Mikromol/l | 208-428 |
6 | Die Thymolprobe | 0.8 | Einheit | 0-4 |
7 | Das Kalium |
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8 | Das Natrtium |
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9 | Die B-lipoproteine |
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10 | Das Gesamtcholesterin |
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11 | Die Triglyzeriden |
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12 | Der Atherogenitätskoeffizient |
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13 | Das HDL-Cholesterin |
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14 | Das VLDL-Cholesterin |
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15 | Das LND-Cholesterin |
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16 | Das Gesamtbilirubin |
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17 | Das direktes Bilirubin |
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18 | Das indirektes Bilirubin |
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19 | Die Amylase |
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20 | Die zinnbeschichtete Phosphatase |
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21 | Alanin-Aminotransferase |
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22 | Asparat-Aminotransferase |
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23 | Gamma-Glutamyl-Transpeptidase |
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24 | Das Serumeisen |
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25 | Ca++ |
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26 | Der Glykose |
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№ Ordnungsnummer | Der Anzeigename | Das Resultat | Die Meßeinheit | Der Normwert |
1 | Die Eiweißfraktionen | 8.05 |
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2 | Die Albumine | 51.1 |
| 50%-60% |
3 | Alpha 1-Globuline | 6.53 |
| 4%-6% |
4 | Alpha 2-Globuline | 12.8 |
| 7%-11% |
5 | Die Betaglobuline | 15.62 |
| 9%-14% |
6 | Die Gammaglobuline | 13.89 |
| 15%-21% |
Die Funktion des aüßeres Atmens ist beigefolgt
Die Lungenröntgendurchleuchtung ist beigefolgt
Die fachärztliche Beratungen:
Die Beratung des Chirurgs Krebs des Magens kreislich CT-Abdomen nach der Postimplatationsdiagnosestellung die Verifikation der Umstellung abgestimmt sein soll
Die Beratung des Urologes s. die Diagnose die planmäßige Operationseingriff anläßlich Wasserbruch ist anempfohlen.
Die Beratung des Chemotherapeuts entsprechend der Überwachtung der Kranke hat Krebs des Magens gr III T3N1M0 (Mts im regivonaren Lymphoknoten) mit der Stenose des Ausgangs aus den Magen die Beschaffenheit nach der Magendarmblutung.
Ziehend die Anwesenheit der Stenose und die Erfüllbarkeit der neuerlicher Blutung es wird anempfohlen den Auswahl der Polychemotherapie nach der Operativbehandlung zu beschließen
Ordnungsnummer № | Der Anzeigername | Das Resultat | Die Meßeinheit | Der Normvert |
1 | Die Stuhlanalyse auf okkultes Blut | 13.05 |
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2 | Reaktion auf okkultes Blut | ++++ |
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Ordnungsnummer № | Der Anzeigername | Das Resultat | Die Meßeinheit | Der Normwert |
1 | Gesamte Blutanalyse | 8.05 |
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2 | Hämoglobin | 91 | g/l | 120-160 |
3 | Leukozyte | 9.1 | 10^9/l | 4.0-9.0 |
4 | Auszeichnung |
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5 | Erythrozyte | 3.2 | 10^12/l | 4.0-5.0 |
6 | Thrombozyte | 535 | 10^9/l | 170-320 |
7 | Hämatokrit | 27 | % | 36-48 |
8 | Durchschnittsvolumen der Erythrozyten |
|
| 80-97 |
9 | Die Retikulozyte |
|
| 2-12 |
10 | Die Blutsenkungsgeschwindigkeit | 25 | mm/Jahr | 2-15 |
11 | Die Morphologie der Erythrozyter |
|
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15 | Die Stabkernige | 1 | % | 1-6 |
16 | Die Segmentenkernige | 60 | % | 47-72 |
17 | Die Eosinophile | 3 | % | 0.5-5 |
18 | Die Basophile |
|
| 0-1 |
19 | Die Lymphozyte | 30 | % | 18-40 |
20 | Die Monozyte | 6 | % | 3-11 |
18 |
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19 |
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20 |
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1 | Gesamte Blutanalyse | 1.05 |
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2 | Hämoglobin | 87 | g/l | 120-160 |
3 | Hämatokrit | 25 | % | 36-48 |
1 | Gesamte Blutanalyse | 30.04 |
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|
2 | Hämoglobin | 90 | g/l | 120-160 |
3 | Leukozyte | 8.4 | 10^9/l | 4.0-9.0 |
4 | Anmerkung |
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5 | Erythrozyte | 3.09 | 10^12/l | 4.0-5.0 |
6 | Thrombozyte | 410 | 10^9/l | 170-320 |
7 | Hämatokrit | 27 | % | 36-48 |
8 | Durchschnittsvolumen der Erythrozyter |
|
| 80-97 |
9 | Retikulozyte |
|
| 2-12 |
10 | Die Blutsenkungsgeschwindigkeit | 22 | mm/Jahr | 2-15 |
15 | Die Stabkernige | 2 | % | 1-6 |
16 | Die Segmentenkernige | 63 | % | 47-72 |
17 | Die Eosinophile | 2 | % | 0.5-5 |
18 | Die Basophile |
|
| 0-1 |
19 | Die Lymphozyte | 26 | % | 18-40 |
20 | Die Monozyte | 7 | % | 3-11 |
Der Anzeigername | Das Resultat | Die Meßeinheit | Der Normwert |
Allgemeine Urinuntersuchung | 1.05 |
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Physikalisch-chemische Eigenschaften |
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Betrag (hergeholt) | 75.0 | ml |
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Die Farbe | Gelbe |
| Hellgelb |
Die Durchsichtigkeit | Dünn-dursichtbar |
| Durchsichtig |
Die Harnfilamente |
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Die Dichte | 1021 |
| 1.001-1.040 |
Die Reaktion (pH) | Schwachsaure |
| 5.0-7.0 |
Das Eiweiß (g/l) | Nicht getroffen | g/l | Nicht getroffen |
Der Glykose | Nicht getroffen | % | Nicht getroffen |
Die Salze | Die Oxolate in Wenigkeit |
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Die Bakterien |
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Die hefeartige Pilze |
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Die Erythrozyte |
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Die Leukozyte | 1-2 |
| 6-8 pro Gesichtsfeld |
Die Epithel |
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Flach | In Wenigkeit |
| Seltsam pro Gesichtsfeld |
Ordnungsnummer № | Der Anzeigername | Das Resultat | Die Meßeihheit | Der Normwert |
1 | Blutuntersuchung auf die Gruppe und Rhesusaffe |
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2 | Die Gruppe | AB (IV) |
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3 | Der Rhesusaffe | Positiv |
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4 | Die Antikörper |
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5 | Die Hämolysine |
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Die Vorimplantationsdiagnostik 7248-50 niedrigdifferenziertes Siegelringzellenkarzinom des Magens
Die Krankheitsverlauf: mit der positiver impliziter Dynamik
Die durchgeführte medikamentöse Behandlung:
Peroral Berodural Inhalationen Kontrolle ok, omez, mezim almagel ranitidin
Beruhigungstee, phenozepam
aspekard ist abgestellt
Intravenös glückysil Intravenös eszinat des L lizins, tiatriazolyn, reosorbilakt,
Intramuskulär zerukal Etamzilat des Natriums, sibazon,
Utoioravist und triambast aus den Krankenhausbestands
Die Bestand bei der Einweisung ist mittelgradig schwer
Medizinalempfehlung und Arbeitsempfehlung:
Der Kranke ist in den Zentrum der endoskopischer Chirurgie exponiert für den chirurgischen Eingriff
Die Medizinalkarte № 15042 seit 30.04.2013 bis 14.05.2013, die Krankheit besteht
Der behandelnder Arzt
Geschäftsführer des Zentrums
der Gastroentorologie und Gepatologie L.S. Levenets
Ärztlicher Direktor Strokan A.M.
Der Platz für den Druck:
Die Ukraine
Kyiv
Staatsadministritation der Sachen
Klinisches Krankenhaus “Feofaniya”
Der Stadt Kyiv, Akademiker Zabolotniy Straße 21
Die endoskopische Abteilung
Das Datum: 07.05.2013
№ der Untersuchung 0863
Nach-, Vor-, und Vatersname: Naumenko. O.O.
Die Methodik: Ösophago-Gastro-Duodenoskopie.
Das Geburtsjahr: 1959
Geschlecht: männlich
Abteilung/Zentrum: gastro
№ des Krankenblatts: 1768/2
D/K: 25979
Die Speiseröhre ist frei durchgängig. Die Magenschleimhaut ist rosa.
Schräge Schleimhautfalte an der Kardia wird nicht voll einschließen.
Im Magen es gibt die erhebliche Menge des unverdautes Essens.
Die Magenschleimhaut ist gerötet.
Aus niedrieger/aus den Magenkorpus sich ausbreitend an Pylorus, verngend die Durchsicht – es gibt eine dichte, höckerige gesellig-blutende Neubildung, mit vielen ulzerösen Defekten. Die Biopsie ist entnohmen.
Die Schleimhauftfalten sind verdickt, rigiden, und sie werden sich vom Luft schlecht entfalten.
Die Peristaltik ist heruntergesezt.
Es gelingt nicht die Einrichtung in den Zwölffingerdarm zu überlisten.
Die Atteste: Cr. ventriculi
Der Arzt: Platz für Abzeichnung Litvin. M
Der 7er klinisches Krankenhaus “Feofaniya”
Der stadt Kiev, Akademiker Zabolotniy Straße 21
Endoskopische Abteilung
Das Datum: 07.05.2013
№ der Untersuchung 402
Die Abteilung: gastro
Die Methode: Videokolonnoskopie
Das Alter: 1959
Das Geschlecht: männlich
№ der Krankenkarte: 1768/2
A/k: 25979
Der Kolonoskop ist in den Blinddarmkopf eingesetzt.
Schleimhaut des Hausterns ist rosa.
Der Strukturmuster der Gefäßen ist deutlich
Haustrabildung ist innebehalten
DAS ATTEST: DIE ORGANISCHE PATHOLOGIE IST IM DICKDARM NICHT GETROFFEN.
Das Klinisches Krankenhaus “Feofaniya”
Der Stadt Kiyv, Akademiker Zabolotniy Straße, 21
Die funktionalle Abteilung der Ultraschalldiagnostik
Die Untersuchung der Funktion des äußeres Atmens
Der Name: Naumenko Identifikationsnummer: HOO0512959
Die Vorname: O.O. Das Alter: 59 Jahren
Das Geburt: 05.12.1959 Die Liebeshöhe: 178 Zm
Das Geschlecht: männlich Volume (L)
Ablaufen [Us] F/Vex Höchstvolumen% VC Max
VC MAX [1] 4.72 2.28 48.2 1.95
VC IN [1] 4.72 2.21 46.8 1.91
VC EX [1]4.72 2.28 48.2 1.95
IC [1] 3.44 1.91 55.6 1.59
VT [1] 0.61 0.64 0.95
IRV [1] 1.27 28.3 0.36
ERV [1]1.28 0.36 112.6 13.67
MV [1/min] 2.14 13.67 106.2 21.24
BF [1/min] 0.00 21.24
FVC [1] 4.53 2.28
Загружено переводчиком: Выженко Артем Александрович Биржа переводов 01
Язык оригинала: русский Источник: www.profalians.com.ua