Заключение

Рзаев, Вагиф, род. 19.06.1940

Мюнхен, 27.04.2017

Уважаемый г-н Рзаев,

в данном письме мы сообщаем о вышеназванном пациенте, который проходил у нас амбулаторное лечение 18.04.2017.

Диагноз:

1. Известная [пациенту] коронарная недостаточность (KHK) после операции по шунтированию левой внутренней грудной артерии (LIMA) к передней межжелудочковой ветви (LAD), шунтированию аортокоронарной вены (ACVB) к краевой (маргинальной) ветви, шунтированию аортокоронарной вены к правой коронарной артерии; на данный момент на компьютерной томографии сердца [видны] открытые сосудистые трансплантаты.

2. Нет показаний на ишемию миокарда при стресс-эхо[кардиографии].

3. Подтверждается повышенное число желудочковых экстрасистол, по этой причине проводится терапия с использованием препарата Cordarex.

4. Сохранение левожелудочной функции перекачивания крови.

5. Диастолическая дисфункция II степени.

Итог:

Г-н Рзаев собирается проходить кардиологическое обследование. Ему следует закрыть трахеостому. Трахеостома была экстренно установлена по причине анафилактического шока от ибупрофена. Все вышеназванные кардиологические диагнозы ему известны. Стенокардия либо одышка при нагрузке в настоящее время не наблюдается. Пациент страдает только от очень выраженной желудочковой экстрасистолии, для лечения которой он принимал Cordarex, что поначалу давало неплохие результаты. Но где-то через три месяца он снова стал жаловаться на повышенную экстрасистолию. Результаты ЭКГ с нагрузкой в фазе покоя показали сегодня в целом мономорфную желудочковую экстрасистолию с морфологией, которая позволяет судить о том, что причиной [экстрасистолии] является врожденный множественный артрогрипоз. Долгосрочная ЭКГ показала > 5000 желудочковых экстрасистол в течение 24 ч (16% от общего числа ударов). На компьютерной томографии сердца видны открытые сосудистые трансплантаты. И также стресс-эхо[кардиография] не указывает на ишемию миокарда. На данный момент пациент принимает следующие лекарства:

– Cordarex 200 мг 1 раз в день

– ASS 100 мг 1 раз в день

– Concor 2,5 мг 1 раз в день

– Norvasc 5 мг 1 раз в день

– Liprimar (Statin) 1 раз в день

Мы будем проводить еще одну долгосрочную ЭКГ. Я бы также рекомендовал, если будет возможность, принимать какой-нибудь ингибитор АПФ.

ЭКГ:

Синусовый ритм, частота сердечных сокращений 70 уд./мин.

Велоэргометрическая стресс-эхокардиография от 18.04.2017:

Ограниченное качество изображения, что обусловлено конституцией.

Подготовка: непрерывная регистрация ЭКГ (12-канальной) и кровяного давления.

Заключение: ступенчатая нагрузка (с 50 до 100 Ватт). При этом наблюдалось допустимое возрастание давления и пульса. Кровяное давление в состоянии покоя: 109/66 мм рт.ст., давление при пиковой нагрузке: 156/72 мм рт.ст., частота сердечных сокращений в состоянии покоя: 50 [ударов]/мин., частота при пиковой нагрузке: 80 уд./мин. Достигнуто 62 % от целевой частоты, т.е. от 130 уд./мин. Резкое прекращение нагрузки при периферийном утомлении мышц.

В состоянии покоя наблюдается нормальная глобальная и местная левожелудочковая функция перекачивания крови. При нагружении допустимое возрастание глобальной левожелудочковой функции перекачивания, допустимое снижение конечного диастолического объема левого желудочка (EDV), допустимое возрастание сжимаемости на всех участках [межжелудочковой] перегородки. Нет показаний на вновь возникшие нарушения движений перегородки.

На ЭКГ нет значимых изменений, указывающих на синусовую тахикардию ишемического типа; нет аритмий, индуцированных нагрузкой. Стенокардии нет, одышки нет.

Оценка: нет показаний на ишемию миокарда, индуцированную нагрузкой.

Эхокардиография:

Левый желудочек нормального размера, глобальная систолическая функция левого желудочка нормальная, без местных нарушений движений перегородки, гипертрофии левого желудочка нет, диастолическая дисфункция II степени (TDI – допплеровская визуализация тканей). Легкая степень расширения левого предсердия, правое предсердие – нормального размера. Аортальный клапан трехстворчатый, склерозирован в соответствии с возрастом, стеноз отсутствует, недостаточность легкой степени (время полуспада градиента давления 686 мс). Кольцо митрального клапана незаметно. Передняя митральная створка (AML) в легкой степени склерозирована, недостаточность минимальная, стеноз отсутствует, трикуспидальный клапан нормальной конфигурации, при измерении давления крови в легочной артерии четкий сигнал о трикуспидальной недостаточности (TI) не регистрируется. Пульмональный клапан морфологически и функционально ничем не выделяется. Восходящая аорта (луковица39 мм, тубулярная область43 мм) расширена. Правый желудочек нормального размера, функция перекачивания крови правого желудочка нормальная, признаков правожелудочковой сердечной недостаточности нет. Нижняя полая вена нормального диаметра, [просвет] вариабелен при дыхании. Экссудативный перикардит отсутствует.

Оценка долгосрочной ЭКГ от 18.04.2017:

Продолжительность записи 22:58 ч:мин., дата 18.04.2017. Основной ритм – синусовый, частота сердечных сокращений мин. 54 уд./мин., макс. 60 уд./мин., средняя частота сердечных сокращений 65 уд./мин., днем 68 уд./мин., ночью 60 уд./мин. За все время наблюдения были отдельные наджелудочковые экстрасистолы, 5433 желудочковых экстрасистол, без куплетов и без триплетов, 280 случаев бигеминии, в общей сложности было 16% ударов желудочкового происхождения. Фазы наджелудочковой тахикардии отсутствуют. Мерцательной аритмии и трепетания предсердий нет. Существенной брадикардии нет, пауз нет, нарушений сердечного ритма повышенной степени нет.

Оценка долгосрочного измерения кровяного давления от 18.04.2017:

Продолжительность записи 22:57 ч:мин., дата 18.04.2017.

Общий показатель: среднее систолическое давление117 ммрт.ст., среднее диастолическое давление55 ммрт.ст.

Днем: среднее систолическое давление121 мм рт.ст., среднее диастолическое давление59 мм рт.ст.

Ночью: среднее систолическое давление109 мм рт.ст., среднее диастолическое давление49 мм рт.ст.

Днем: кровяное давление при нагрузке 9% >140 мм рт.ст., 9% >90 мм рт. ст.

Ночью: кровяное давление при нагрузке 11% >120 мм рт.ст., 0% >80 мм рт. ст.

Средняя частота сердечных сокращений 61 уд./мин. (28-101)

Сохранение постоянного ритма днем и ночью.

Эхо[кардиография], стресс-эхо[кардиография], 24-часовая ЭКГ и 24-часовое измерение кровяного давления [проведены на аппарате] СardioМem.

Компьютерная томография сердца:

Заключение: шунт левой внутренней грудной артерии на передней межжелудочковой ветви: нет показаний на стеноз высокой степени. Место вставки также выглядит нормально.

Шунт аортокоронарной вены к правой коронарной артерии – проксимально ок. 40% сужения просвета, на протяжении стенки имеются нарушения, проблем на месте вставки нет, то есть сосудистые имплантаты функционируют нормально.

Шунт аортокоронарной вены к краевой ветви: открытый сосуд (имплантат) без стенозов высокой степени.

Рекомендации:

Поскольку прием Cordarex (амиодарона) иногда приводил к выраженным проявлениям оптической нейропатии, вызванной амиодароном (по данным пациента), пациент уже ослеп на один глаз, поэтому амиодарон заменяется на соталол (2х80 мг – данный препарат раньше оказывал эффект). Либо можно попробовать провести [радиочастотную] абляцию. Прием амиодарона следует прекратить на 3 недели. Затем можно начать прием соталола. После начала приема нужно в течение 5 дней каждый день делать ЭКГ, чтобы обнаружить удлинение интервала QT.

Мы благодарим Вас за сотрудничество и всегда готовы ответить на Ваши вопросы.

С наилучшими пожеланиями от всех коллег,

Проф. д-р. А. Лебер                                                          

врач-специалист по внутренней медицине/кардиологии,

директор клиники